L’exploration radiologique de l’abdomen sans préparation(ASP)
l. L’ASP en dehors de l’urgence
1. Définition:
La radiographie de l'abdomen sans préparation ou ASP permet de visualiser l’aspect par transparence de tous les organes de l'abdomen (intestin, estomac, reins) et de leur contenu.
2. Rappel anatomique :
L’abdomen (du mot latin abdomen qui signifie bas-ventre) est la partie du tronc délimitée en haut par le thorax et en bas par le bassin.
Anatomie de l’abdomen :
L’abdomen, également appelé ventre, est constitué de nombreux organes, constituant notamment l’appareil digestif et l’appareil urinaire.
LA Paroi :
La paroi de l’abdomen est divisée en quatre parties :
Une paroi antérieure.
Une paroi postérieure.
Deux parois latérales.
Ces parois sont notamment formées de couches musculaires. Sur la face antérieure de l’abdomen et au niveau de la ligne médiane se trouve le nombril, cicatrice laissée par la chute du cordon ombilical.
La Cavité abdominale :
Située entre le diaphragme et l’ouverture supérieure du bassin, la cavité abdominale est partiellement protégée en haut par la cage thoracique et en bas par le grand bassin.
La cavité abdominale contient la plupart des organes digestifs qui sont l’estomac, les intestins, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas. Elle contient également d’autres organes comme la rate et également une partie du système urinaire comme les reins et la plus grande partie des uretères.
La cavité est bordée par une membrane, le péritoine, qui recouvre la majorité des organes présents.
3. Indication :
Dans les cas où il serait toujours effectué, cet examen est indiqué en cas de :
Calcul rénal pour le visualiser avant de le casser.
Douleurs abdominales ou troubles du transit (constipation ou diarrhée).
Présence d'objets métalliques ou en cristal avalés (piles, boutons, pièces …etc.)
Vérification de l'emplacement d'une sonde entre le rein et la vessie.
Contre-Indication :
Comme la technique de radiologie utilise les rayons X, la seule contre-indication reste le risque de grossesse.
4. Technique :
Préparation du matériel :
Réparation Du Matériel De Radiographie ASP :
Les statifs :
Doivent pouvoir permettre de réaliser des clichés au Potter en position debout, et couchée.
sangle de contention est indispensable permettant de maintenir un patient fatigué en position debout ou incliné à 45° (l'inclinaison du tube permettant de réaliser des clichés avec un rayon directeur horizontal).
Un statif vertical avec Potter permet des clichés de face en décubitus latéral rayon horizontal (le patient étant sur un brancard)
Les autres paramètres :
Un rayon directeur horizontal peut seul mettre en évidence un niveau hydro-aérique et ceci quelle que soit la position du patient.
La grille est indispensable, les clichés sont le plus souvent réalisés au Potter.
Dans certains cas, on pourra utiliser une grille fixe placée devant une cassette.
Les constantes : un kilo voltage de l'ordre de 80 kV est le plus habituel.
Gros foyer : 300 mA (permettant un temps de pose court, en général déterminé par un exposeur automatique).
Les cassettes : 36 X 43 cm en long, afin de couvrir la totalité de l'abdomen depuis les coupoles diaphragmatiques en haut jusqu'à la symphyse pubienne en bas (chez certains obèses, deux clichés décalés peuvent être nécessaires)
Le petit matériel:
Sangle de contention, ballon de compression.
Brancard à roulettes permettant de placer le patient en décubitus latéral droit ou gauche face à un statif vertical.
Le patient :
La totalité de l'abdomen devra être dévêtue.
Positions : l'air monte, et les liquides se placent dans les parties déclives.
Préparation du patient : Aucune préparation n'est nécessaire. Il n'est même pas demandé d'être à jeun.
La prise du cliché ne dure que quelques secondes en apnée pendant les deux ou trois secondes de la prise du cliché.
Le sujet en position debout ou assise puis allongée sur la table de radiologie.
Le résultat est connu quelques minutes.
Technique de l’ASP en dehors de l’urgence :
Paramètre :
Taille de détecteur :
Cassette 36×43 en hauteur.
Exposition :
Kv (70-90).
mAs (30-70).
DFF (de 90 à 115 cm).
Centrage :
Point de centrage : à 2 doigts au-dessus de la ligne joignant les crêtes iliaques.
Projection : antéropostérieure.
Position :
Incidence de face debout :
Patient debout.
Rayon directeur horizontal.
Retirer tous les éléments radio opaques.
Bras légèrement écartées du corps.
Prendre le cliché en apnée.
Incidence de face en décubitus dorsale :
Rayon directeur vertical.
Centrage : au milieu de la ligne bi-crêtes.
Patient dans l'axe de la table.
Bras légèrement écartés et jambes légèrement fléchies.
Cliché centré sur les coupoles diaphragmatiques : (en complément)
Patient debout.
Rayon directeur horizontal centré sur l'appendice xiphoïde.
Intérêt : permet de vérifier la présence d'un pneumopéritoine.
Plans d’analyse d’un ASP :
Squelette : rachis dorsolombaire, bassin, dernières cotes, Symphyse pubienne.
Psoas : droit et gauche.
Organes pleins : rein, foie, rate, pancréas.
Organes creux : Air (estomac, grêle, colon).
Organes pelviens : vessie, utérus.
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